1.  Druh činnosti v audiovízii *
 
   1.1.  prevádzkovateľ audiovizuálneho technického zariadenia so stálym kinom alebo inou 
           prevádzkarňou
  1.2.   prevádzkovateľ videopožičovne
  1.3.   prevádzkovateľ počítačovej herne

       2.  a)  právnická osoba                                              
             názov :                                                               sídlo:

             b)  fyzická osoba -podnikateľ                              
             obchodné meno:                                              miesto podnikania:

             c)  fyzická osoba 
             meno, priezvisko:                                            trvalý pobyt:

	
3.  počet prevádzkarní na území obce:
	
4.  adresa prevádzkarne:

5.  dátum zriadenia prevádzkarne:
           
      6.  dátum zrušenia prevádzkarne:
	
Obec:                                                                                          Kraj:
Meno a priezvisko zodpovednej osoby za ohlasovaciu povinnosť:
Dátum oznámenia:  
vyplní obec	
MINISTERSTVO KULTÚRY SLOVENSKEJ REPUBLIKY     
OZNÁMENIE  O ČINNOSTI  V OBLASTI  AUDIOVÍZIE

* zakrúžkovať príslušný druh činnosti 
Oznámenie sa zasiela príslušnej obci