MINISTERSTVO KULTÚRY SLOVENSKEJ REPUBLIKY    
Žiadosť o zápis slovenského audiovizuálneho diela do zoznamu

  Zápis za odbor mediálneho práva a audiovízie MK SR vykonal:                                   Dňa:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
  Evidenčné číslo:

  1.  Názov audiovizuálneho diela:
	
  2.  Zoznam autorov audiovizuálneho diela:

  3.  Zoznam výkonných umelcov v hlavných a vedľajších úlohách:

	
  4.  Výrobca audiovizuálneho diela, ak je:
       a)  právnická osoba                                             
            názov:                                                               sídlo:

       b)  fyzická osoba -podnikateľ                              
             obchodné meno:                                             miesto podnikania:

        c)  fyzická osoba 
             meno, priezvisko:                                           trvalý pobyt:

	
  5.   Krajina pôvodu:                                                  rok dokončenia audiovizuálneho diela:	
  6.  Obsahová a žánrová charakteristika audiovizuálneho diela:

       Veková skupina, ktorej je dielo určené:
	
  7.  Veková vhodnosť audiovizuálneho diela podľa jednotného systému označovania:
	
  8. Údaje o úprave audiovizuálneho diela:*
      dabing:        áno        nie                                               titulkovanie:        áno     nie
     * nehodiace sa preškrtnúť	
  9.  Minutáž audiovizuálneho diela:      	
10.  Základné technické parametre audiovizuálneho diela :
       a) formát obrazu:
       b) spôsob záznamu a reprodukcie zvuku:
       c) pôvodný nosič
	
11. Medzinárodné štandardné číslo audiovizuálneho diela (ISAN), ak má byť pridelené:	
12. Predpokladaný začiatok verejného šírenia audiovizuálneho diela:                    
      Spôsob verejného šírenia audiovizuálneho diela:
	
13.  Percentuálne vyjadrenie podielu jednotlivých výrobcov na celkových nákladoch na výrobu, na tvorivej 
       alebo technickej účasti na audiovizuálnom diele:

      Meno a priezvisko žiadateľa:                                                Dňa:                                  Podpis: