MINISTERSTVO KULTÚRY SLOVENSKEJ REPUBLIKY
Žiadosť o zápis výrobcu multimediálneho diela do registra nezávislých producentov

  Zápis za odbor mediálneho práva a audiovízie MK SR vykonal:                               Dňa:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
               
  Číslo registrácie:
1.  Výrobca audiovizuálneho diela, ak je:

      a)  právnická osoba                                              
            názov :                                                             sídlo:

      b)  fyzická osoba -podnikateľ                              
            obchodné meno:                                              miesto podnikania:

       c)  fyzická osoba 
            meno, priezvisko:                                            trvalý pobyt:

	
2.	Údaje o :

       a)  multimediálnej audiovizuálnej prezentácii za obdobie troch rokov:   

        b)  počítačovej hre za obdobie troch rokov:

 c)  inom diele za obdobie troch rokov :

	
3.	Zoznam vyrobených multimediálnych diel za obdobie posledných troch rokov vrátane  ich     
        objednávateľov alebo distributérov:     

      
	
4.	Kontaktný údaj výrobcu multimediálneho  diela:

	
   5.   Meno a priezvisko žiadateľa:                                              Dňa:                                   Podpis:

* Súčasťou žiadosti sú účtovné a ďalšie doklady alebo zmluvy preukazujúce splnenie podmienky podľa § 37 ods. 1.     
   zákona č. 343/2007 Z. z.